2023-06-21 06:36:34 发布人:hao333 阅读( 3515)
西湖益联保22版一般可以按照以下方式进行理赔:一站式结算;如果是不符合一站式结算规定、但是符合理赔条件的医疗费用,那么实行零星报销结算;属于“大病保险补充医疗保障”范围内的13000至25000之间部分的医疗费用,可采取后台统一取数,事后统计追补报销。
西湖易联宝22版一般可以通过以下方式进行理赔:
1.一站式结算:在杭州就医,在医保定点医疗机构发生“大病保险补充医疗保险、医保目录外相关药品、自费诊疗项目、自费材料补充医疗保险”范围内的医疗费用,
可以直接在医疗机构进行一站式结算报销。在杭州市外(含省外)就医,符合“大病保险补充医疗保险”范围内的医疗费用,也可以在医疗机构通过基本医疗保险直接刷卡,进行一站式结算报销;
2.如果医疗费用不符合一站式结算的要求,但符合理赔的要求,那么就实行零星报销结算。在符合杭州市基本医疗保险相关政策规定的前提下,参保人员因特殊原因未能及时在杭州或外地进行医保联网结算的,
需要在承保保险公司公布的服务网点专门窗口办理,市区需要进行互通,桐庐、建德、淳安需要回当地专门窗口办理;
3.“大病保险补充医疗保险”范围内13000-25000之间的医疗费用,以及“医保目录外相关药品、自费诊疗项目、自费材料”范围内自费诊疗项目、自费材料的医疗费用,
可以采取后台统一检索,事后补报销,不需要投保人提供报销材料;
4.创新药、耗材、罕见病特药、质子(重离子)的理赔:需要在微信官方账号“西湖易联宝”菜单栏点击“服务中心”,进入“理赔服务”和“创新药、耗材费用保障”。
根据页面提示上传影响理赔的材料(如被保险人身份证件、住院病历/出院小结、病理诊断报告、药物处方、免疫组化/基因检测报告等所需材料)。获得批准后,服务专员将联系被保险人选择获取药物的方式:
如果选择到店取药,服务专员会与被保险人确认取药地址,并发送取药凭证。被保险人应携带处方、取药凭证及其他所需材料到西湖医联办指定的药店领取。
如果选择送药上门,服务专员会与被保险人确认送药上门的相关信息,并发送收药凭证。被保险人在领药时需要提交相关材料。
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