2023-04-19 14:05:56 发布人:hao333 阅读( 8858)
商业医疗和社保不冲突,但是商业医疗险和社保不能重复报销。
商业医保和社保不冲突,但是商业医保和社保不能重复报销。
被保险人因疾病或意外发生住院费用,可先用基本医疗保险报销医疗保险范围内的医疗费用,再用商业医疗保险报销医疗保险范围外的医疗费用和基本医疗保险未报销的自费费用。同样,如果被保险人遭受工伤,
那么在使用工伤保险后使用商业医疗保险报销部分医疗费用时,已经被工伤保险报销的医疗费用不能再次报销,只能报销未被工伤保险报销的医疗费用。
社保包括养老保险、生育保险(已与医疗保险合并)、基本医疗保险、工伤保险、失业保险,但如果是城乡居民社保或灵活就业社保,那么一般只有医疗保险和养老保险。而商业医疗保险则是商业保险的一种,是盈利的。
它与具有国家福利性质的社会保障并不冲突,而是一种互补关系。但商业医疗保险属于报销型保险,所以在报销医疗费用时,不能与社保中的基本医疗保险、工伤保险重复报销。
简单举个例子:
李先生因病住院,产生了10万住院费用。等他出院了,可以先用基本医保报销。假设医保里可以报销的医疗费用是8万,他在商业医保报销的时候,最多只能报销10万-8万=2万。但是在现实生活中,
报销时也要考虑医保的起付线,商业医保的起付线,报销比例。
商业医疗和社会保障的一般区别;
1.商业医疗保险是盈利的,由保险公司销售和承保;社保具有国家福利性质,由国家医疗保险机构统筹管理;
2.商业医疗保险是个人缴费,但也有团体医疗保险,由企业自愿投保;城镇职工社保由单位和个人缴纳,城乡居民社保或灵活就业人员社保由个人缴纳,但有国家补贴;
3.商业医疗保险是自愿投保;城镇职工社保由用人单位强制为职工购买,城乡居民社保或灵活就业社保由个人自愿选择是否参保。
4.商业医疗有医保报销,剩余合理费用一般可以100%报销。免赔额视具体产品而定;医保报销有起付线和自付比例,自费药不报,不同级别医院报销比例不同。
居民医保一般能报销50-80%;职工医保一般能报85%-95%。
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