乙肝大三阳如何治疗 五大方法可尝试(1)

　　据研究发现乙肝大三阳虽然是一种比较难治的疾病，但只要端正态度，找对方法治愈的希望还是存在的，那么乙肝大三阳如何治疗好呢？下面小编就为大家推荐五大方法试试吧。

　　（一）治疗的总体目标

　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　（二）抗病毒治疗的一般适应证

　　一般适应证包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA?R105拷贝/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBV-DNA?R104拷贝/ml（相当于2000IU/ml）；②ALT?R2×ULN；如用IFN治疗，ALT应?Q10×ULN，血清总胆红素应?2×ULN；③ALT?2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI?R4，或炎性坏死?RG2，或纤维化?RS2。

　　对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄?40岁者，也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）；②对ALT持续正常但年龄较大者（?40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI?R4，或炎性坏死?RG2，或纤维化?RS2，应积极给予抗病毒治疗（Ⅱ）；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（Ⅲ）。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

　　（三）IFNα治疗

　　我国已批准普通IFNα（2a、2b和1b）和聚乙二醇化干扰素α（2a和2b）［PegIFNα（2a和2b）］用于治疗慢性乙型肝炎。

　　荟萃分析结果表明，普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明，普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效（Ⅱ）。

　　国际多中心随机对照临床试验结果显示，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者（87%为亚洲人），PegIFNα-2a治疗48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%；停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。国外研究结果显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，应用PegIFNα-2b也可取得类似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率。

　　对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者（60%为亚洲人），用PegIFNα-2a治疗48周，停药后随访24周时HBV-DNA?104拷贝/ml（相当于2000IU/ml）的患者为43%，停药后随访48周时为42%；HBsAg消失率在停药随访24周时为3%，停药随访至3年时增加至8%。

　　1、IFN抗病毒疗效的预测因素

　　有下列因素者常可取得较好的疗效：①治疗前ALT水平较高；②HBV-DNA?2×108拷贝/ml（相当于4×107IU/ml）；③女性；④病程短；⑤非母婴传播；⑥肝组织炎性坏死较重，纤维化程度轻；⑦对治疗的依从性好；⑧无HCV、HDV或HIV合并感染；⑨HBV基因A型；⑩治疗12周或24周时，血清HBV-DNA不能检出（Ⅱ）。其中治疗前ALT、HBV-DNA水平和HBV基因型，是预测疗效的重要因素。

　　在研究结果表明，在PegIFNα-2a治疗过程中，定量检测HBsAg水平或HBeAg水平对治疗应答有较好的预测价值。