H型高血压的检测与治疗 应双管齐下

　　H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，可谓危险性极高，因此为了帮助大家，小编就介绍一下H型高血压的检测与治疗吧。

　　高Hcy血症的检测

　　检测及检测注意 血样采集是高Hcy检测的关键步骤。高Hcy水平与患者饮食状态有关，少量进餐可能不会造成影响，但进食大量蛋白质饮食后Hcy水平可增高15%～20%，并于进餐后6～8小时达高峰。Hcy可由血细胞释放入血浆，故Hcy水平存在时间及温度依赖性，室温下正常人体的Hcy水平每小时增高5%～15%，这种增高与Hcy原水平无关。

　　正确检测Hcy的重要步骤：在采集血样后立即离心除去血细胞，否则由于常温下血细胞持续释放Hcy至血浆，将导致其检测值增高。如不能及时进行检测，可将血样本冷冻保存或于血样中放置稳定剂（例如氟化物）后保存，但稳定剂可能干扰检测结果。血样的保存状态同样影响其检测结果，去除血细胞后的待检血样于室温可保存4天，于0～2℃条件下保存2周，于-20℃条件下保存数年而保持血Hcy性质稳定。

　　临床常用检测血Hcy水平的方法有5种，分别是：①酶检测法（包括免疫测定法）；②气（相层析）质（谱）联用检测法；③柱前衍生化与高效液相色谱及荧光联合检测法；④高效液相色谱与电化学检测法；⑤液相色谱与柱后衍生化（包括氨基酸分析仪）检测法。这些方法中Hcy衍生化、分解及检测机理差别显著，其中高效液相色谱检测法与免疫测定法被认为是高灵敏度与高精确度的方法。但Hcy检测结果差异不仅仅与检测方法有关，而且与检测者操作方法及经验有关，故不同检测方法可造成Hcy临床检测值的差异。因此，临床工作中可通过尽量选择一致的检测方法以减少Hcy检测结果的差异。

　　H型高血压的治疗应双管齐下

　　高血压患者心血管疾病的风险不仅取决于血压水平。《中国高血压防治指南2010》指出，高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此，要求医生在治疗高血压的同时，应干预患者所有的可逆性心血管病的危险因素、靶器官损害和合并存在的临床疾病。从单一危险因素的控制到多重危险因素的综合干预，是心脑血管疾病防治的进步。H型高血压的命名强调了高血压与血浆Hcy浓度升高的双重危害，所以H型高血压治疗也应双管齐下，在控制血压的同时降低Hcy。

　　在目前心脑血管疾病防治强调控制多重危险因素的背景下，多种药物组成的复方制剂因作用上协同，使用简便，患者依从性提高在临床上受到广泛的应用，例如针对西方人群心肌梗死高发特点研制的阿托伐他汀氨氯地平片可同时控制高胆固醇和高血压。

　　马来酸依那普利叶酸片是针对我国脑卒中第一位死因特点的原研Ⅰ类新药（治疗同型半胱氨酸升高的新适应证+1.5类创新复方制剂），适应证为用于治疗伴有血Hcy水平升高的原发性高血压。马来酸依那普利降低高血压患者的血压，叶酸可以降低Hcy水平。

　　推荐马来酸依那普利叶酸片起始剂量为1次/日，5 mg/0.4 mg～10 mg/0.8 mg，维持剂量为10 mg/0.8 mg，可分1～2次服用。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以马来酸依那普利叶酸片为基础的降压药物，可以联合使用噻嗪类利尿剂或钙离子拮抗剂。

　　脑卒中患者应用马来酸依那普利叶酸片，在血压和Hcy达标方面需要考虑的是：①控制血压：对于缺血性脑卒中和TIA，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg。②控制Hcy水平：脑卒中患者应将Hcy水平控制在＜6.3 μmol/L。

　　糖尿病患者应用马来酸依那普利叶酸片，在控制血压和蛋白尿方面需要考虑的是：①控制血压：糖尿病患者高血压的诊断切点为收缩压≥130 mm Hg和（或）舒张压≥80 mm Hg（BP≥130/80 mm Hg）。》18岁的非妊娠患者血压应控制在＜130/80 mm Hg。控制糖尿病患者高血压马来酸依那普利叶酸片属于首选药物类。②控制蛋白尿：自肾病变早期阶段 （微量白蛋白尿期），不论有无高血压，马来酸依那普利叶酸片属于减少尿白蛋白类的首选药物。

　　由于ACEI类药物可导致短期肾小球滤过率下降，因此在开始使用这些药物的前1～2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐＞3 mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂。此外，在不良反应方面，干咳是ACEI类药物最为常见的不良反应，但这种不良反应往往是一过性或者是轻微的，大部分患者可以耐受，所以如果临床中患者出现干咳，可以先观察，如果无法耐受，可以考虑换用ARB类药物。

　　通过以上的介绍，我想大家已经已经对h型高血压的检测与治疗有所了解，希望大家在生活中积极的做好防治工作。