糖尿病酮症酸中毒治疗指南 患者须知

　　糖尿病酮症酸中毒也是糖尿病的典型并发症之一，一旦发病不仅容易出现休克，还容易导致人精神失常，因此做好治疗工作就很重要，下面小编就为大家介绍一下糖尿病酮症酸中毒治疗指南了解吧。

　　糖尿病酮症酸中毒治疗

　　治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

　　治疗的主要目的是：（1）快速扩容；（2）纠正高血糖症和高血酮症；（3）治疗期间，防止低钾血症；（4）鉴别和治疗有关细菌感染。用碳酸氢钠迅速纠正pH对大多数病人（血浆pH＞7）是不必要的，这种治疗可以诱导碱中毒和低钾血症的严重危险。在DKA治疗过程中医生的密切观察是必需的，因为频繁的临床和实验室评估和适当的校准治疗必不可少。病死率约为10%，入院时低血压和昏迷是影响预后的不利因素。死亡的主要原因是循环衰竭，低钾血症和感染。

　　急性脑水肿，这一罕见且常常致命的并发症主要出现在儿童，较少见于青少年和年轻成人。没有证据显示任何DKA治疗能明显改变急性脑水肿危险性。有些医生认为应避免血糖的迅速降低（每小时＞50mg/dl，即每小时＞2.78mmol/L），以减缓渗透压的快速变化。有些病人有先兆症状（如突然头痛，意识的迅速改变），但有些病人一开始便出现呼吸停止。在呼吸停止后，应用高换气，类固醇，甘露醇常无效。已有报道个别好转病例，常常有持久的神经功能障碍。

　　静脉补液治疗

　　成人快速滴注0.9%氯化钠溶液（如1L/30min），然后，如果血压（BP）稳定，尿量充足，减至每小时1L.通常体液缺失3~5L，水丢失多于电解质丢失。当血压稳定，恢复足够尿量时，常用0.45%氯化钠加钾，以补充游离水并开始补钾。一般缺钾3~5mmol/L，大多数病人开始血钾在正常高限或增高，开始补钾（20~40mmol/h）通常可推迟2小时，每小时测血钾作指导。因为胰岛素可使钾离子转移进入细胞，当病人血钾≤4.5mEq/L时，尽管有代谢性酸中毒，一旦有足够尿量，应尽早补钾，并且密切监测血钾

　　胰岛素治疗

　　开始正规胰岛素10~20u静脉推注，继而正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中，以10u/h速度静脉滴注，这一治疗剂量对大多数成人已经足够，但有些人需要更高剂量。对于多数儿童，先静脉推注正规胰岛素（0.1u/kg体重），继而正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中，以每小时0.1u/kg体重速度静滴。应根据治疗反应调整胰岛素的滴注。每小时监测血糖，可评价胰岛素疗效，并可适当调整剂量以使血糖逐渐降低。

　　如果胰岛素量已足够降低血糖，将在数小时内纠正高酮血症。血pH和碳酸氢盐常在6~8小时内明显改善，但碳酸氢盐恢复正常可能需要24小时。当血糖降至250~300mg/dl（13.88~16.65mmol/L）时，应改用5%葡萄糖静脉滴注，以减少出现低血糖的危险。此时可以减少胰岛素剂量，但仍需继续正规胰岛素滴注，直至血酮，尿酮持续阴性。然后改用正规胰岛素皮下注射，每4~6小时1次在DKA恢复后的最初24小时停用胰岛素可能迅速出现高酮血症。当病人能够耐受时，应予口服补液。

　　预防常识

　　DKA是可以预防的一种糖尿病的急性并发症，预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性，并在专科医生的指导下，合理应用糖尿病的三大疗法--饮食、运动、药物，避免各种诱因的发生如：感染、应激等，坚持自我保健，定时检测血糖、尿糖和尿酮体，当血糖〉14mmol/L（250mg/dL），伴有尿酮体弱阳性时，需立即在专科医生指导下，给予足量的胰岛素治疗，不使其发展至DKA阶段。

　　以上便是对糖尿病症酸中毒治疗指南的全部介绍，希望上述的介绍对于患者的治疗有着一定的帮助，祝愿大家早日恢复健康。