关于颈部包块，这些知识你要“码住”

近日，在门诊遇着一位年轻的小姑娘，满面愁容，语带哽咽：“医生，我脖子上长了一个包，您说是什么呢？我已经两个晚上没睡着觉了。”

这样的患者，在医院门诊屡见不鲜。尽管姑娘没有明说，但是紧张的语气与惶恐的表情，无不在向我诉说“快告诉我不是肿瘤！快告诉我不是肿瘤！”

那么，颈部的包块会是什么呢？我们有什么常见的判断方式呢？

首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴肿瘤科副主任仲凯励在义诊现场

判断颈部包块，一般来说首先应该判断是什么，然后分析原因，最后才是治疗。有时候会遇到一些患者，在没有判断包块是什么的情况下，就要求医生开点药。俗语说“是药三分毒”，在诊断不清楚的情况下随便吃药，与以身试毒无异。

颈部包块有许多种可能，那么如何判断包块是良性的，还是恶性的呢？按照医学的方式，应该从临床表现，包括症状和体征两个方面，结合化验、超声、CT甚至穿刺活检病理等辅助检查。

首先，我们要知道颈部包块有哪些可能。

颈部包块通常包括三类：先天性畸形，颈部炎症导致的包块，肿瘤。

先天性畸形一般以较为年轻的患者多见。比如甲状舌管囊肿，属先天性的，生长缓慢，在各个年龄段都可发现，但仍以年轻人多见。这种病变，通常生病时间较长，有时还会继发感染。根据这一特点，此类包块大多数情况下都不难判断，少数患者经过超声检查也可以明确。

颈部炎症包块是最常见的颈部肿物。就像今天门诊的那个小姑娘，其实只是颈部淋巴结炎而已。颈部炎症包块，一般来说，常见的是肿大的淋巴结。那么这个淋巴结是坏的吗？是颈部有个淋巴结，我们就要赶快请它消失吗？这就涉及到分析颈部包块的原因了。

仲凯励在义诊现场，为现场群众进行颈部包块触诊

颈部淋巴结炎，顾名思义，就是炎症。分析淋巴结炎的发生，就涉及到我们身体的重要卫士——淋巴系统。淋巴系统是由淋巴管连接一连串的淋巴结所组成，其中流淌着一种清澈的液体，叫淋巴液。当外界病原体进入人体后，就会发生炎症。此时，感染部位局部的淋巴结内会发生一系列复杂的细胞和体液的反应，使得我们对抗并消除外界有害成分，并随时监视这些有害成分再次入侵。

当遇到病原体时，淋巴结内会有大量的免疫细胞增殖，淋巴结就会迅速“肿”大起来，以消灭病原体，这就像战争情况下招募士兵一样，等到病原体清除掉后，士兵自然就解散了，淋巴结也会退缩回去。由于炎症发生时都比较快，但是消退不一定那么迅速，所以淋巴结退缩回去的过程也是有快有慢，咱们要给它一点时间。

是不是不觉明厉啊？虽然淋巴结是帮咱们人体抗炎的，可是由于对肿瘤的害怕，许多患者一旦发现淋巴结肿大，就恨不得立即将其清除，必欲去之而后快，这可是标准的“亲者痛仇者快”的事，万万使不得。

比如，口腔溃疡是诱发颈部淋巴结肿大的常见原因，通常肿大的部位在颌下，也就是下巴的位置，还会伴有局部肿胀和疼痛。当溃疡恢复后，通常淋巴结也会逐渐消退。有些患者经常发生口腔溃疡，有时下巴的淋巴结也不会完全退到摸不到的程度，这种情况也不必担心。当然，经常发生口腔溃疡，也需要判断一下是否有其他病因。通常情况下，口服消炎药就可以达到帮助淋巴系统杀灭病原体，起到帮助抗炎的作用。

有的患者具备一定的医疗知识，发现颈部包块，就自行口服消炎药。可有的时候管用，有的时候不管用，这又是什么原因呢？是消炎药耐药了，还是判断错了，是肿瘤？其实咱们平时常用的消炎药，比如青霉素、头孢什么的，都是消灭细菌的，如果炎症不是细菌引起的，当然这些消炎药就不管用了。比如，结核性淋巴结炎，这种淋巴结肿大是由结核杆菌感染导致的，常规的消炎药当然不管用，需要用专门的抗结核药物。此时，就需要专业的医生帮忙啦。

查体右颈部淋巴结肿大

最后一种，就是大家最关心也是最害怕的肿瘤。肿瘤有好的也有坏的，就是平时说的良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤，比如甲状腺腺瘤，脂肪瘤等等。恶性肿瘤，比如恶性淋巴瘤，其他肿瘤淋巴结转移，甲状腺癌等等。当然还有一部分，其实不是肿瘤，比如甲状腺肿大等。不管是良性的还是恶性的肿瘤，通常情况下，都需要由医生来判断，需要超声或CT等检查，并可能配合穿刺或切除，来做病理检查确定。

说到这里，大家可能更疑惑了，那我还是不知道该怎么办呀？。

当发现颈部有包块时，先要看大小。如果仅有1cm或以下，数量很少，通常属于正常大小，甚至部分很瘦弱的人在健康状态下都可以触及，比如颌下淋巴结。1cm-2cm的淋巴结，要看淋巴结的具体情况，数量多，建议就诊。2cm以上的淋巴结，那么就建议直接就诊了。

其次看质地、形状和疼痛。通常炎症淋巴结摸上去不是很硬，也常伴有疼痛。如果再伴有局部肿胀，或者淋巴结附近炎症，甚至发热的话，淋巴结炎的把握就很大了。就像前面所说，大部分情况下消炎药就可以让我们“炎退结消”。如果炎症淋巴结肿大持续不消退，尤其是较大的淋巴结，建议就诊。

第三，如果淋巴结摸上去很硬，又不疼的话，就需要警惕肿瘤的可能性，尤其是年龄较大的患者。当然，这并不是确诊肿瘤了，而是提醒您应该尽快就诊。

核磁共振显示肿瘤性淋巴结肿大

随着医疗技术的进步，颈部包块的诊断和治疗越来越迅速、准确。这里有两点小提示：第一，颈部包块经常需要超声检查，是对超声医生的诊断水平的考验，因此建议到有经验的医院进行此项检查；第二，有些患者的临床表现比较复杂，比如同时有肿瘤和炎症，这时化验和影像学检查是帮助我们的有力武器，病理结果是鉴别诊断的金标准。

仲凯励在科室工作照

在中国社会高质量发展的今天，广大群众对健康的要求正是医疗行业的期盼，预防和早期诊断的观念正在深入人心。随着医学知识的推广普及，期盼能够提高疾病的早期诊断率，让最需要治疗的患者早期就能获得准确、及时的治疗。