专家详解—变异性心绞痛
变异性心绞痛，这是一种自发性心绞痛的一种，严重的可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。为了让大家更了解这个疾病，专家将为大家详解变异性心绞痛的病因、治疗等有关内容。
变异性心绞痛病因
主要由于冠状动脉痉挛所致。
诱因：变异型心绞痛经常发生在吸烟的人群，尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。
应用可卡因和安非他命等违禁药物是发生冠脉痉挛的重要原因。
情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠脉痉挛的一个重要原因，严重的冠脉痉挛可能是Tako-tsubo心肌病的重要发病机制之一。
此外，导致儿茶酚胺分泌等神经体液异常的内分泌疾病也是冠脉痉挛不少见的原因，比如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等。
Kounis还曾提出“过敏心绞痛综合征”的概念，发现发生过敏反应的患者可能会出现心绞痛症状，原因就是因为肥大细胞释放大量缩血管物质和促血小板聚集物质，比如组胺，白三烯，血栓烷素等物质，既可以使原有粥样硬化斑块破裂，血栓形成，也可以导致正常的血管收缩，出现冠脉痉挛。
另外，变异型心绞痛常见的诱发因素还包括戒酒，寒冷刺激，应用收缩血管的药物等。
变异性心绞痛临床表现
指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
变异性心绞痛诊断
存在静息性心绞痛的患者，如果同时合并一过性ST段抬高，而冠脉造影未见明显固定病变，可诊断为典型变异型心绞痛。但是，对于大多数患者，很难捕捉到典型的一过性心电图变化（ST段抬高或压低）。在冠脉造影时，出现血管（“正常冠脉”或粥样硬化性狭窄部位）一过性狭窄或闭塞，如果应用扩冠药物后狭窄或闭塞能够很快消失，或自行消失，同时能够除外导管局部刺激，则可以考虑存在冠脉痉挛。激发试验对冠脉痉挛诊断价值较大，但是存在一定风险，尤其是早年的麦角新碱激发试验可能会引起多支血管同时收缩，导致严重的心律失常，休克，甚至死亡。近年来，日本学者较多应用乙酰胆碱作激发试验，其半衰期短，代谢快，相对安全。但是，在目前临床实践中，并不推荐常规使用激发试验诊断冠脉痉挛。
