怎样进行慢性肺源性心脏病的护理(2)

　　②水、电解质紊乱护理要点：常见水、电解质紊乱形式有水、钠潴留、低钠血症等。

　　期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆对有水、钠潴留的病人，要做好皮肤护理，防止褥疮发生；严格控制输液速度，防止加重心脏负荷；对于应用利尿剂的病人，要记录24h尿量，每天尿量不少于1500ml，对于排尿较多者，要观察病情变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱；对于低钠血症的病人，尽量鼓励病人经口补钠，如在饮食中加入盐量或口服生理盐水等，或少量多次静脉滴入，避免心脏负荷过重。认真观察用药反应，如发现病人出现手足搐搦等症状者，应及时报告医生，给予对症处理或调整用药。

　　（4）机械通气护理

　　①建立人工气道与机械通气的指征：急性发作期经治疗后低氧及CO2潴留症状无缓解，且出现意识障碍、呼吸表浅或暂停等，应立即行气管插管或气管切开，进行机械通气。重症呼吸衰竭病人经机械通气症状缓解后可行无创机械通气序贯疗法。

　　②气道湿化：肺心病急性感染期病人痰液多黏稠，应选择合理的气道湿化方法，如一般呼吸机可行气道湿化，无需进行人工气道湿化，但对于感染重，痰液多色黄者，应加强气道湿化，即在机器湿化基础上，吸痰前后行气道内注入生理盐水。注入水量应以气道分泌物黏稠与稀释程度进行调整。判断痰液黏稠的标准有三度：一度为痰液稀薄，易于吸出，痰液不粘吸痰管；二度为痰液略黏稠，可能吸出，吸出后贴吸痰管壁，但易于冲净；三度为痰液黏稠，不易吸出，吸出后贴管壁，且用水不易于冲净。一般情况下，吸痰前注水3～5ml，以能刺激病人产生咳嗽为宜，以利于深部痰咳出；吸痰后注水1～2ml，以病人不产生咳嗽为宜，以维持平稳的机械通气。

　　③及时清理呼吸道：目前主张按需吸痰，即掌握合理的吸痰指征。一般来说，出现下列情况时应给予吸痰：当病人气道压力增高机械报警时；听诊肺部有痰鸣音时；病人咳嗽且出现紫绀症状时，翻身、叩背后或病人进餐前。当出现下列情况时，应考虑增加吸痰次数，0.5～1h吸痰一次；当胸部X线片显示病人炎症加重、肺阴影面积增大时；血气分析提示二氧化碳潴留加重时；以及血象示感染加重，体温增高时。