前列腺癌的分期方法 三种方法快速分(1)

　　为了更好的了解前列腺癌病变范围，人们根据不同的方法将其分成了多个期间，那么前列腺癌的分期方法有哪些呢？接下来就让小编给大家讲解一下吧。

　　分期方法

　　（1）T分期

　　临床实践中，首先要对患者进行肿瘤原发灶T分期的评判。前列腺癌的T分期非常重要。准确的区分出局限于包膜内的前列腺癌（T1-T2）和侵犯至包膜外的前列腺癌（T3-T4），对于指导患者的治疗选择非常重要。

　　DRE经常会造成对T分期的低估。有一项研究显示，DRE获得的临床T分期和患者术后最终的病理诊断T分期的符合率小于50%。对于可能获得治愈的前列腺癌患者，一定要接受更进一步的检查以获得准确的T分期用于指导进一步的治疗方案。

　　一般而言，血清PSA的水平总是随着肿瘤T分期的上升而逐步上升。但是，PSA检测在患者个体之间的差异较大，且PSA既可以由癌组织产生也可以由良性的前列腺组织产生，因此患者PSA水平和肿瘤的临床和病理T分期之间没有直接的相关性。有些研究发现，fPSA /tPSA的比值对判断前列腺癌的T分期有一定价值。但是，但是另一些研究却发现了相反的结果。有待进一步的大规模、多中心研究来得出更为可靠的结论。所以，目前认为PSA不能够作为单独的指标用于判断前列腺癌的T分期。

　　TRUS是最常使用的观察前列腺的方法。但是，事实上仅有60%的前列腺癌可以通过TRUS观察到。当前列腺癌明显突破出前列腺包膜时是可以通过TRUS观察到的，但是对于一些更为早期的病变，TRUS用于判断肿瘤的T分期就不那么准确了。有报道，大约60%的pT3期前列腺癌在术前无法通过TRUS发现。前列腺癌突破前列腺包膜后，在TRUS下的典型表现是前列腺包膜回声带的中断、有突起、或变为不规则形。前列腺癌侵犯精囊时，TRUS下的表现为前列腺底部精囊区域的低回声区域消失。发现上述这些表现，往往非常依赖于检查者的经验。所以，通常情况下，不能单独依据TRUS的表现来区分鉴别前列腺癌的T2期和T3期。最近，有多项多中心的临床研究发现，TRUS用于前列腺癌的临床分期，其准确性并不高于DRE。

　　前列腺癌是否侵犯精囊，是预测患者术后将要发生局部复发还是远处转移的最重要指标之一。针对精囊的穿刺活检可以提高术前分期的准确性，但并不推荐作为常规的一线检查方法，对于精囊侵犯可能性较高，且准确分期对指导患者治疗决策制定非常重要的情况下可以选择使用精囊穿刺活检。对于精囊穿刺活检阴性的患者，并不能完全除外存在镜下的肿瘤微转移。一般而言，对于前列腺癌患者中临床分期T2a期以上，PSA≥10ng/m者，可以考虑行精囊穿刺活检以明确有无精囊侵犯。穿刺活检发现前列腺底部存在癌组织的患者更易出现精囊肿瘤侵犯。有学者研究了穿刺组织肿瘤分级和患者术后病理分期的关系，发现大于70%穿刺组织Gleason评分≤6的患者为局限性前列腺癌。

　　目前，CT和MRI的诊断技术在不断提高，但是用于评估肿瘤的T分期，均达不到100%的准确率。MRI是目前评估前列腺癌T分期的无创性检查方法中最准确的。最近有许多研究比较了MRI的前列腺癌包膜外侵犯以及精囊侵犯的诊断结果和术后病理诊断的结果。其中有一项研究包括了573名接受了根治术的前列腺癌患者，患者术前均接受了MRI检查，结果病理诊断显示有28名患者有精囊侵犯。研究者发现，联合使用Kattan图表和MRI检查可以获得准确的精囊侵犯和包膜外侵犯的评估结果。是否应对所有的前列腺癌患者在治疗开始前行MRI检查目前还有争议，而CT检查对指导制定前列腺癌的外放疗照射计划更有用。