放疗是否能够根治前列腺癌(2)

　　2、外放射治疗照射技术：

　　外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）和调强适形放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）等。

　　（1）常规放疗：

　　常规放射治疗可引起直肠、膀胱等周围器官副损伤，照射剂量一般不能超过70Gy。（备注：Gy戈瑞是放疗剂量单位）

　　目前临床上已很少应用常规照射技术治疗前列腺癌患者。

　　（2）三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）：三维适形放疗和调强适形放疗可增加前列腺患者肿瘤局部的照射剂量及靶区的照射总量，提高前列腺癌患者局部控制率和无病生存率，同时能最大限度地降低对周围正常组织器官如直肠、膀胱等照射剂量，降低并发症。目前，3D-CRT 及IMRT是前列腺癌放射治疗的最主流技术，临床已经广泛应用。

　　①照射范围的界定：应用螺旋CT薄层扫描，绘出靶区及正常组织的几何模型并建立数字重建图，经CT模拟机模拟，由医师进行3D放射剂量分析，使外照射的剂量达到很高的适形程度，靶区边缘也可达到标准照射剂量。T1a期前列腺癌患者只需照射前列腺区而不需包括精囊，而T1b～3期患者照射靶体积应包括前列腺、精囊及周围25范围内的组织。

　　②照射剂量：3D-CRT和IMRT技术的照射剂量可最高达81～86.4Gy，对直肠及膀胱的副作用无明显增加。

　　③剂量分割方式：分割照射剂量可以采用常规分割照射，即每日照射剂量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野；或采用高剂量分割照射，每日照射剂量2.5～3Gy/次。总照射剂量根据临床分期和预后因素决定，一般总量为70～80Gy，局部晚期前列腺癌应给予较高的照射剂量。如果做全盆腔照射，照射剂量为45～50Gy/5周，然后缩野照射前列腺，补量25～30Gy。局限性前列腺癌应用3D-CRT或IMRT照射时，提高分次照射剂量可缩短疗程，取得与常规分割照射同样的疗效，而正常组织远期并发症未增加。